Форма заявления
о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого в жилое помещение
Главе
администрации Комсомольского
сельского муниципального образования
Республики Калмыкия
___________________________________________
Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
от (указывается собственник жилого (нежилого) помещения)__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж
Прошу перевести (жилое помещение в нежилое помещение, нежилое помещение в жилое помещение – нужное указать)
Занимаемое на основании ___________________________________________________________________________________________
(указывается документ о праве собственности)
,
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии (с отметкой подлинник или нотариально заверенная копия) на ___________ листах.
|
|
|
|
2) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на _____________ листах;
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на ___________ листах;
4) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на ___________ листах;
Подпись лица, подавшего заявление:
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(расшифровка подписи заявителя) |
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме “ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении |
|
” |
|
20 |
|
г. |
№
Расписку получил “ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
(подпись заявителя)
(должность,
|
|
|
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) |
|
(подпись) |